IV Konferencja Naukowa PTOPiH "W zgodzie z Tradycją - otwarci na nowe wyzwania medycyny XXI wieku"

Formularz rejestracji

Zgłoszenie udziału w Konferencji można dokonać poprzez poniższy formularz elektroniczny:

	* - pola wymagane
	Dane osobowe
Imię*:
Nazwisko*:
Zawód*:

	Adres korespondencyjny
Ulica i nr domu*:
Kod pocztowy*:
Miasto*:
e-mail*:
Telefon*:
Faks:

Typ rejestracji*:

	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych dla organizacji IV Konferencji Naukowej Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. Nr 133, poz. 883) Oświadczam, że zostałam(em) poinformowana(y) o prawie wglądu do moich danych i dokonywaniu ich zmian.
Zgoda: